Risiko-Score und Dateninputs

Risiko-Score (vollständige Berechnung)

Score-Berechnung

Der Gesamt-Risiko-Score ergibt sich aus:

\[\text{GesamtScore} = \sum(\text{Kategorie A}) + \sum(\text{Kategorie B}) + \sum(\text{Kategorie C})\]

Der Score ist additiv. Einzelne Faktoren werden NICHT doppelt gezählt (z. B. „POD-1 Na+ < 135” ersetzt „POD-1 Na+ < 138”, gibt +5 nicht +8).

Kategorie A: Patientenmerkmale (präoperativ)

Risikofaktor	Punkte	Quelle
Weibliches Geschlecht	+1	Lee 2021 Meta; Krogh 2018; Patel 2019
Alter ≥ 60 J.	+2	Lee 2021 (OR 1,16/Dekade)
Alter ≥ 70 J. (statt +2)	+3	Geringere renale Kompensationskapazität
BMI < 25	+1	Hussain 2014; Lu 2025
Risikomedikamente (Thiazide, SSRI, SNRI)	+2	Häufigste medikamentöse SIADH-Ursachen
Präoperatives Na⁺ < 138 mmol/l	+2	Weniger Puffer bis symptomatische Schwelle
Kraniopharyngeom / Rathke-Zyste	+2	Höhere DPH-Inzidenz als Adenome
Tumorgröße > 2 cm	+1	Fuse 2023
Hypophysenstiel-Deviation (MRT)	+3	Lin 2025 (Top-Prädiktor, XGBoost AUC 0,785)

Tabelle 1: Kategorie A — Patientenmerkmale für den Risiko-Score (präoperativ bekannt).

Kategorie B: Intra- und perioperative Faktoren

Risikofaktor	Punkte	Quelle
POD-1/2-Na⁺ < 138 mmol/l	+3	Krogh 2018 (OR 2,40/mmol)
POD-1/2-Na⁺ < 135 mmol/l (statt +3)	+5	Manifeste frühe Hyponaträmie
Intraoperativer Liquorverlust	+2	Lin 2025, Fuse 2023
Erweiterte Sella-Eröffnung	+1	Stiel-Manipulationstrauma
Transiente AVP-Defizienz (DI)	−2	Protektiv: senkt DPH-Risiko
Kein postoperativer DI	+1	Invertierter protektiver Faktor
Revisionseingriff	+2	Vernarbung, höheres Manipulationsrisiko
OP-Dauer > 180 min	+1	Fuse 2023 (Komplexitäts-Proxy)
Blutverlust > 300 ml	+1	Hämodilution + kompensatorische ADH-Sekretion

Tabelle 2: Kategorie B — Intra- und perioperative Faktoren für den Risiko-Score.

Kategorie C: Postoperative Komplikationen (dynamisch)

Risikofaktor	Punkte	Zeitfenster
Desmopressin erhalten (für transienten DI)	+3	POD 1–5
Postoperatives Erbrechen (> 2 Episoden)	+2	POD 0–3
Nachblutung / Re-Tamponade	+2	POD 0–7
Meningitis / Liquorfistel	+3	POD 1–14
Steroiddosis-Reduktion / -Stop	+1	POD 3–14
Neue Risikomedikation (Thiazide, SSRI, Carbamazepin)	+2	Jederzeit

Tabelle 3: Kategorie C — Postoperative Komplikationen (dynamisch aktualisierbar). Na⁺-Werte werden nicht kumulativ gezählt – nur der höchste Treffer pro Stufe.

Abbildung 1: Risikostratifizierung — Drei-Kategorien-Score mit Faktorübersicht

Risikoklassen

Klasse	Score-Bereich	Konsequenz
Niedrig	0–4	Standard-Schwellenwerte
Mittel	5–9	Sensitivere Schwellenwerte (siehe unten)
Hoch	≥ 10	Sensitivste Schwellenwerte + täglicher Study-Nurse-Kontakt

Tabelle 4: Risiko-Klassen und algorithmische Konsequenzen.

Dynamische Aktualisierung: Wenn postoperative Komplikationen (Kategorie C) den Score über eine Klassengrenze heben, wechselt der Patient automatisch in die höhere Risikoklasse, und die Schwellenwerte werden sofort angepasst.

Interaktiver Risiko-Rechner

viewof katA_geschlecht = Inputs.toggle({label: "Weiblich (+1)", value: false})
viewof katA_alter = Inputs.radio(["< 60 (0)", "≥ 60 (+2)", "≥ 70 (+3)"], {label: "Alter", value: "< 60 (0)"})
viewof katA_bmi = Inputs.toggle({label: "BMI < 25 (+1)", value: false})
viewof katA_meds = Inputs.toggle({label: "Risiko-Med. (+2)", value: false})
viewof katA_na = Inputs.toggle({label: "Na⁺ < 138 (+2)", value: false})
viewof katA_histo = Inputs.toggle({label: "Kranio/Rathke (+2)", value: false})
viewof katA_tumor = Inputs.toggle({label: "Tumor > 2 cm (+1)", value: false})
viewof katA_stiel = Inputs.toggle({label: "Stiel-Deviation (+3)", value: false})

scoreA = (katA_geschlecht ? 1 : 0)
  + (katA_alter === "≥ 70 (+3)" ? 3 : katA_alter === "≥ 60 (+2)" ? 2 : 0)
  + (katA_bmi ? 1 : 0) + (katA_meds ? 2 : 0) + (katA_na ? 2 : 0)
  + (katA_histo ? 2 : 0) + (katA_tumor ? 1 : 0) + (katA_stiel ? 3 : 0)

// ── Kat B inputs ──
viewof katB_na = Inputs.radio(["≥ 138 (0)", "< 138 (+3)", "< 135 (+5)"], {label: "POD-1/2 Na⁺", value: "≥ 138 (0)"})
viewof katB_liquor = Inputs.toggle({label: "Liquorverlust (+2)", value: false})
viewof katB_sella = Inputs.toggle({label: "Erw. Sella (+1)", value: false})
viewof katB_di = Inputs.radio(["Kein DI (+1)", "Trans. DI (-2)", "n/a (0)"], {label: "DI", value: "n/a (0)"})
viewof katB_revision = Inputs.toggle({label: "Revision (+2)", value: false})
viewof katB_op = Inputs.toggle({label: "OP > 180 min (+1)", value: false})
viewof katB_blut = Inputs.toggle({label: "Blutverl. > 300 ml (+1)", value: false})

scoreB = (katB_na === "< 135 (+5)" ? 5 : katB_na === "< 138 (+3)" ? 3 : 0)
  + (katB_liquor ? 2 : 0) + (katB_sella ? 1 : 0)
  + (katB_di === "Trans. DI (-2)" ? -2 : katB_di === "Kein DI (+1)" ? 1 : 0)
  + (katB_revision ? 2 : 0) + (katB_op ? 1 : 0) + (katB_blut ? 1 : 0)

// ── Kat C inputs ──
viewof katC_desmo = Inputs.toggle({label: "Desmopressin (+3)", value: false})
viewof katC_erbrechen = Inputs.toggle({label: "Erbrechen (+2)", value: false})
viewof katC_nachblut = Inputs.toggle({label: "Nachblutung (+2)", value: false})
viewof katC_mening = Inputs.toggle({label: "Meningitis (+3)", value: false})
viewof katC_steroid = Inputs.toggle({label: "Steroid-Red. (+1)", value: false})
viewof katC_meds = Inputs.toggle({label: "Neue Risiko-Med. (+2)", value: false})

scoreC = (katC_desmo ? 3 : 0) + (katC_erbrechen ? 2 : 0) + (katC_nachblut ? 2 : 0)
  + (katC_mening ? 3 : 0) + (katC_steroid ? 1 : 0) + (katC_meds ? 2 : 0)

// ── Score + risk class ──
totalScore = scoreA + scoreB + scoreC
riskClass = totalScore >= 10 ? "HOCH" : totalScore >= 5 ? "MITTEL" : "NIEDRIG"
riskColor = totalScore >= 10 ? "#D0021B" : totalScore >= 5 ? "#F5A623" : "#2DA54E"
riskBg = totalScore >= 10 ? "#FDEAEA" : totalScore >= 5 ? "#FFF5E0" : "#E8F5E9"

// ── Daily inputs ──
viewof pod = Inputs.range([1, 14], {label: "POD", step: 1, value: 5, width: 220})
viewof gewicht24h = Inputs.range([-1.0, 3.0], {label: "Gew. 24h (kg)", step: 0.1, value: 0.0, width: 220})
viewof gewichtBaseline = Inputs.range([-2.0, 5.0], {label: "Gew. vs. BL (kg)", step: 0.1, value: 0.0, width: 220})
viewof symptomScore = Inputs.range([0, 48], {label: "Symptom-Score", step: 1, value: 0, width: 220})
viewof verwirrtheit = Inputs.range([0, 3], {label: "Verwirrtheit", step: 1, value: 0, width: 220})
viewof fluidIntake = Inputs.range([0, 3000], {label: "Flüssigkeit (ml)", step: 50, value: 1000, width: 220})
viewof urinSG = Inputs.range([1.000, 1.040], {label: "Urin-SG", step: 0.001, value: 1.015, width: 220})
viewof krampfanfall = Inputs.toggle({label: "Krampfanfall", value: false})

// ── Escalation logic ──
effectiveClass = {
  if (pod >= 5 && pod <= 9) {
    if (riskClass === "NIEDRIG") return "MITTEL";
    if (riskClass === "MITTEL") return "HOCH";
    return "HOCH";
  }
  return riskClass;
}

thresholds = {
  if (effectiveClass === "HOCH") return {gW:0.3,rW:0.5,rB:1.0,gS:3,rS:5,gF:1000,rF:1200,gU:1.008};
  if (effectiveClass === "MITTEL") return {gW:0.3,rW:0.7,rB:1.5,gS:3,rS:6,gF:1200,rF:1500,gU:1.008};
  return {gW:0.5,rW:1.0,rB:2.0,gS:4,rS:7,gF:1500,rF:2000,gU:1.010};
}

rotC = verwirrtheit >= 3 || krampfanfall
rotA = gewicht24h >= thresholds.rW && (symptomScore >= thresholds.rS || verwirrtheit >= 2)
rotB = fluidIntake > thresholds.rF && symptomScore >= 4
rotD = gewichtBaseline >= thresholds.rB && gewicht24h > 0

gelbCheck = {
  const t = [];
  if (gewicht24h >= thresholds.gW) t.push("Gewicht/24h");
  if (symptomScore >= thresholds.gS) t.push("Symptom-Score");
  if (urinSG >= thresholds.gU) t.push("Urin-SG");
  if (fluidIntake > thresholds.gF) t.push("Flüssigkeit");
  return t;
}

isRotFinal = rotC || rotA || rotB || rotD || gelbCheck.length >= 3
isGelb = !isRotFinal && gelbCheck.length > 0
ampelColor2 = isRotFinal ? "#D0021B" : isGelb ? "#F5A623" : "#2DA54E"
ampelBg2 = isRotFinal ? "#FDEAEA" : isGelb ? "#FFF5E0" : "#E8F5E9"
ampelLabel2 = isRotFinal ? "ROT — Dringend" : isGelb ? "GELB — Aufmerksamkeit" : "GRÜN — Unauffällig"

reasons = {
  const r = [];
  if (rotC) r.push("Regel C: Krampfanfall / schwere Verwirrtheit");
  if (rotA) r.push("Regel A: Gewicht + Symptome kritisch");
  if (rotB) r.push("Regel B: Flüssigkeit + Symptome");
  if (rotD) r.push("Regel D: Gewicht vs. Baseline kritisch");
  if (gelbCheck.length >= 3) r.push("Multi-Regel: ≥ 3 GELB-Trigger gleichzeitig");
  if (!isRotFinal) for (const g of gelbCheck) r.push("GELB: " + g);
  if (r.length === 0) r.push("Alle Werte im Normalbereich");
  return r;
}

Algorithmus-Explorer – Risikofaktoren und Ampel-Simulation

Setzen Sie die Risikofaktoren und Tageswerte, um die Berechnung des Risiko-Scores und die Ampel-Eskalation live nachzuvollziehen.

html`<div style="display:grid; grid-template-columns:1fr 1fr 1fr; gap:12px; margin-bottom:14px;">
  <fieldset style="border:1px solid #4A90D9; border-radius:6px; padding:8px 10px; background:#f8faff;">
    <legend style="font-size:12px; font-weight:600; color:#2A5A8A; padding:0 4px;">A — Präoperativ</legend>
    <div style="font-size:13px;">${viewof katA_geschlecht}${viewof katA_alter}${viewof katA_bmi}${viewof katA_meds}${viewof katA_na}${viewof katA_histo}${viewof katA_tumor}${viewof katA_stiel}</div>
  </fieldset>
  <fieldset style="border:1px solid #F5A623; border-radius:6px; padding:8px 10px; background:#fffcf5;">
    <legend style="font-size:12px; font-weight:600; color:#96630E; padding:0 4px;">B — Intra-/perioperativ</legend>
    <div style="font-size:13px;">${viewof katB_na}${viewof katB_liquor}${viewof katB_sella}${viewof katB_di}${viewof katB_revision}${viewof katB_op}${viewof katB_blut}</div>
  </fieldset>
  <fieldset style="border:1px solid #D0021B; border-radius:6px; padding:8px 10px; background:#fffafa;">
    <legend style="font-size:12px; font-weight:600; color:#8B0000; padding:0 4px;">C — Postoperativ</legend>
    <div style="font-size:13px;">${viewof katC_desmo}${viewof katC_erbrechen}${viewof katC_nachblut}${viewof katC_mening}${viewof katC_steroid}${viewof katC_meds}</div>
  </fieldset>
</div>`

html`<div style="display:flex; gap:10px; margin-bottom:14px;">
  <div style="flex:1; padding:8px; border-radius:6px; background:#E8EEF7; border:1px solid #4A90D9; text-align:center;">
    <span style="font-size:11px; color:#2A5A8A;">A</span>
    <span style="font-size:22px; font-weight:700; color:#003F8C; margin-left:4px;">${scoreA}</span>
  </div>
  <div style="font-size:20px; color:#999; align-self:center;">+</div>
  <div style="flex:1; padding:8px; border-radius:6px; background:#FFF5E0; border:1px solid #F5A623; text-align:center;">
    <span style="font-size:11px; color:#96630E;">B</span>
    <span style="font-size:22px; font-weight:700; color:#96630E; margin-left:4px;">${scoreB}</span>
  </div>
  <div style="font-size:20px; color:#999; align-self:center;">+</div>
  <div style="flex:1; padding:8px; border-radius:6px; background:#FDEAEA; border:1px solid #D0021B; text-align:center;">
    <span style="font-size:11px; color:#8B0000;">C</span>
    <span style="font-size:22px; font-weight:700; color:#D0021B; margin-left:4px;">${scoreC}</span>
  </div>
  <div style="font-size:20px; color:#999; align-self:center;">=</div>
  <div style="flex:1.4; padding:8px; border-radius:6px; background:${riskBg}; border:2px solid ${riskColor}; text-align:center;">
    <span style="font-size:26px; font-weight:700; color:${riskColor};">${totalScore}</span>
    <span style="font-size:11px; font-weight:600; color:${riskColor}; margin-left:4px;">${riskClass}</span>
  </div>
</div>`

html`<fieldset style="border:1px solid #ccc; border-radius:6px; padding:8px 12px; margin-bottom:10px; background:#fafafa;">
  <legend style="font-size:12px; font-weight:600; color:#555; padding:0 4px;">Tageswerte</legend>
  <div style="display:grid; grid-template-columns:1fr 1fr 1fr 1fr; gap:4px 12px; font-size:13px;">
    ${viewof pod}${viewof gewicht24h}${viewof gewichtBaseline}${viewof symptomScore}${viewof verwirrtheit}${viewof fluidIntake}${viewof urinSG}${viewof krampfanfall}
  </div>
</fieldset>`

html`<div style="padding:14px; border-radius:8px; background:${ampelBg2}; border:2px solid ${ampelColor2}; display:flex; align-items:center; gap:14px;">
  <div style="width:44px; height:44px; border-radius:50%; background:${ampelColor2}; box-shadow:0 0 14px ${ampelColor2}88; flex-shrink:0;"></div>
  <div style="flex:1;">
    <div style="font-size:18px; font-weight:700; color:${ampelColor2};">${ampelLabel2}</div>
    <div style="font-size:11px; color:#666;">Effektive Klasse: <strong>${effectiveClass}</strong>${pod >= 5 && pod <= 9 && effectiveClass !== riskClass ? " (POD-5-Regel)" : ""}</div>
    <div style="font-size:12px; margin-top:4px;">${reasons.map(r => html`<span style="display:inline-block; background:${ampelColor2}18; color:${ampelColor2}; border:1px solid ${ampelColor2}44; border-radius:4px; padding:1px 6px; margin:2px 4px 2px 0; font-size:11px;">${r}</span>`)}</div>
  </div>
</div>`

html`<details style="margin-top:8px;">
  <summary style="cursor:pointer; font-size:12px; color:#888;">Schwellenwerte (${effectiveClass})</summary>
  <table style="margin-top:6px; font-size:11px; border-collapse:collapse; width:100%;">
    <tr style="background:#f5f5f5;"><th style="padding:3px 6px; text-align:left;">Parameter</th><th style="padding:3px 6px;">GELB</th><th style="padding:3px 6px;">ROT</th><th style="padding:3px 6px;">Aktuell</th></tr>
    <tr><td style="padding:3px 6px;">Gew./24h</td><td style="padding:3px 6px; text-align:center;">≥ ${thresholds.gW} kg</td><td style="padding:3px 6px; text-align:center;">≥ ${thresholds.rW} kg</td><td style="padding:3px 6px; text-align:center; font-weight:600; color:${gewicht24h >= thresholds.rW ? '#D0021B' : gewicht24h >= thresholds.gW ? '#F5A623' : '#2DA54E'};">${gewicht24h.toFixed(1)}</td></tr>
    <tr style="background:#f9f9f9;"><td style="padding:3px 6px;">Gew. vs. BL</td><td style="padding:3px 6px; text-align:center;">--</td><td style="padding:3px 6px; text-align:center;">≥ ${thresholds.rB} kg</td><td style="padding:3px 6px; text-align:center; font-weight:600; color:${gewichtBaseline >= thresholds.rB ? '#D0021B' : '#2DA54E'};">${gewichtBaseline.toFixed(1)}</td></tr>
    <tr><td style="padding:3px 6px;">Symptome</td><td style="padding:3px 6px; text-align:center;">≥ ${thresholds.gS}</td><td style="padding:3px 6px; text-align:center;">≥ ${thresholds.rS}</td><td style="padding:3px 6px; text-align:center; font-weight:600; color:${symptomScore >= thresholds.rS ? '#D0021B' : symptomScore >= thresholds.gS ? '#F5A623' : '#2DA54E'};">${symptomScore}</td></tr>
    <tr style="background:#f9f9f9;"><td style="padding:3px 6px;">Flüssigkeit</td><td style="padding:3px 6px; text-align:center;">> ${thresholds.gF} ml</td><td style="padding:3px 6px; text-align:center;">> ${thresholds.rF} ml</td><td style="padding:3px 6px; text-align:center; font-weight:600; color:${fluidIntake > thresholds.rF ? '#D0021B' : fluidIntake > thresholds.gF ? '#F5A623' : '#2DA54E'};">${fluidIntake}</td></tr>
    <tr><td style="padding:3px 6px;">Urin-SG</td><td style="padding:3px 6px; text-align:center;">≥ ${thresholds.gU.toFixed(3)}</td><td style="padding:3px 6px; text-align:center;">--</td><td style="padding:3px 6px; text-align:center; font-weight:600; color:${urinSG >= thresholds.gU ? '#F5A623' : '#2DA54E'};">${urinSG.toFixed(3)}</td></tr>
  </table>
</details>`

Dateninputs

Primärparameter (klinisch entscheidend)

Parameter	Quelle	Frequenz	Einheit
Körpergewicht	Withings WLAN-Waage (`HealthKit`-Sync) ODER manuelle Eingabe	2x/Tag (08:00, 20:00)	kg
Flüssigkeitszufuhr	HidrateSpark Smart-Trinkflasche ODER manuelle Eingabe	Kontinuierlich / kumulativ	ml
Symptom-Score	`CareKit` `ORKOrderedTask` (In-App)	2x/Tag (10:00, 20:00)	0–19 (Summe)
Urin-SG	Handrefraktometer (Atago PEN), manuelle Eingabe	1x/Morgen (08:00)	1,000–1,040

Tabelle 5: Primärparameter des Monitoring-Protokolls.

Kontextparameter (passiv, HealthKit)

Parameter	HealthKit Identifier	Frequenz
Schritte	HKQuantityTypeIdentifier.stepCount	Stündlich
Herzfrequenz	.heartRate	Passiv
HRV (SDNN)	.heartRateVariabilitySDNN	Passiv
Walking Steadiness	.appleWalkingSteadiness	Passiv
Schlaf	HKCategoryTypeIdentifier.sleepAnalysis	Nachtbasis
SpO2	.oxygenSaturation	Passiv
Reaktionszeit	`ORKActiveStep` (In-App)	1x/Tag

Tabelle 6: Kontextparameter aus HealthKit und In-App-Tests.

Berechnete Werte

Gewichtsdelta

Gewichtsdelta24h = letzteMessung − messungVor24h
GewichtsDeltaBaseline = letzteMessung − baseline.gewichtKg

Baseline-Hierarchie: (1) Bevorzugt: Präoperatives Nüchterngewicht (kalibrierte Waage, POD −1 bis −3). (2) Fallback: Mittelwert der ersten 3 validen postoperativen Messungen (POD 1–3). (3) Notfall-Fallback: Erste verfügbare postoperative Messung.

Aktivitätsdelta

aktivitätHeute = schritteSeit00Uhr
aktivitätBaseline = baseline.schritteMittelwert (7d-Prä-OP oder POD 1–3)
aktivitätDelta = (aktivitätHeute − aktivitätBaseline) / aktivitätBaseline

Zusätzlich wird ein Trend-Delta berechnet (sekundärer Aktivitätsabfall): aktivitätTrend3d = Mittelwert(Schritte letzte 3 Tage) − Mittelwert(Schritte davor 3 Tage). GELB wenn aktivitätTrend3d < −30 % UND POD ≥ 5.

Nur auswertbar, wenn Prä-OP-Baseline ≥ 2.000 Schritte/Tag ODER postop. Baseline ≥ 500 Schritte/Tag.

Reaktionszeit-Delta

reaktionszeitDelta = aktuelleReaktionszeit − baseline.reaktionszeitMs
Renneboog 2006: +58 ms bei Na+ ~126 mmol/l. GELB-Schwelle (vorläufig): +40 ms gegenüber Prä-OP-Baseline. Nur auswertbar gegen Prä-OP-Baseline (postop. zu stark konfundiert).

Symptom-Score

symptomScore = Übelkeit(0–3) x 3 + Kopfschmerz(0–3) x 3 + Müdigkeit(0–3) x 2 + Verwirrtheit(0–3) x 4 + Muskelkrämpfe(0–1) x 2 + max(0, 10 − WohlbefindenVAS)

Maximaler Score: 48 (Übelkeit 9 + Kopfschmerz 9 + Müdigkeit 6 + Verwirrtheit 12 + Muskelkrämpfe 2 + Wohlbefinden 10). Verwirrtheit ≥ 2 ist ein eigenständiger ROT-Trigger unabhängig vom Gesamtscore. Krampfanfall → automatisch ROT.

Abbildung 2: Symptom-Score — Gewichtete Komponenten