Klinischer Kontext und Baseline
Technische Spezifikation für die App-Entwicklung. Version 1.1, März 2026.
Klinischer Kontext (Kurzfassung)
Nach transsphenoidaler Hypophysen-OP entwickeln ca. 10–20 % der Patienten eine verzögerte postoperative Hyponaträmie (DPH), typischerweise zwischen Tag 5 und 9 nach OP. Der Mechanismus ist eine inadäquate ADH-Sekretion (SIADH), die zu freier Wasserretention führt. Ein Abfall von Na+ 140 → 130 mmol/l entspricht ca. 3,2 l Wasserretention, messbar als Gewichtszunahme (~0,3 kg pro mmol/l Na+-Abfall).
Die App soll durch kontinuierliches ambulantes Monitoring Frühwarnsignale erkennen, bevor die Hyponaträmie symptomatisch wird.
Präoperative Baseline-Erhebung (Algorithmus)
Warum eine Baseline vor der OP?
Die bisherige Version nutzte POD 1–3 als Baseline. Das ist problematisch: In den ersten postoperativen Tagen sind Gewicht (i.v.-Flüssigkeiten, Nüchternheit), Aktivität (Bettruhe, Schmerz), Kognition (Anästhesie-Nachwirkung, Opioide) und Vitalzeichen (Stress, Steroide) massiv verändert. Eine präoperative Baseline liefert den wahren Referenzwert, gegen den postoperative Veränderungen gemessen werden sollten.
Erhebungszeitpunkt
Präoperativer Tag (POD −1 bis −3): Idealerweise am Tag der stationären Aufnahme, vor Narkose-Prämedikation. Alternativ ambulant 1–7 Tage vor OP (Voruntersuchungstermin).
Präoperative Baseline-Parameter
| Parameter | Methode | Zweck |
|---|---|---|
| Körpergewicht (nüchtern, morgens) | Kalibrierte Klinikwaage ODER Withings (gleiche wie postop.) | Wahres Ausgangsgewicht – wichtigste Referenz |
| Serum-Natrium | Routinelabor bei Aufnahme | Individueller Na+-Ausgangswert |
| Symptom-Score | App (gleicher Score wie postoperativ) | Präoperative Symptom-Baseline (Kopfschmerz, Übelkeit etc. durch Tumor möglich) |
| Reaktionszeit | App (ORKActiveStep) |
Kognitive Baseline (interindividuelle Varianz > 200 ms) |
| Aktivität (Schritte) | HealthKit, 7 Tage vor OP (retrospektiv) |
Individuelles Aktivitätsniveau |
| HRV (SDNN/RMSSD) | HealthKit, 7 Tage vor OP (retrospektiv) |
Autonome Baseline |
| Schlafqualität | HealthKit, 7 Tage vor OP (retrospektiv) |
Individuelle Schlafdauer |
| Urin-SG | Refraktometer (Erstmessung = Übung) | Prä-OP-Referenzwert + Geräteschulung |
| Walking Steadiness | HealthKit (falls ≥ 7 Tage Daten vorhanden) |
Gangstabilitätsreferenz |
| EEG Alpha-Power (Forschungsarm) | Muse S (Subgruppe), 5 min Resting-State | Individuelle Alpha-Peak-Frequenz |
Konsequenz für den Algorithmus
| Berechneter Wert | Alte Formel (POD 1–3) | Neue Formel (Prä-OP) |
|---|---|---|
| gewichtsDeltaBaseline | aktuell − Mittelwert(POD 1–3) | aktuell − präOP-Gewicht |
| aktivitätsDelta | Schritte − Mittelwert(POD 1–3) | Schritte − Mittelwert(7d prä-OP) |
| reaktionszeitDelta | aktuell − Mittelwert(POD 1–3) | aktuell − präOP-Median |
| symptomDelta | – (nicht sinnvoll postop.) | aktuell − präOP-Baseline |
| eegAlphaDelta | aktuell − POD 3 | aktuell − präOP-Alpha |
Fallback: Falls keine präoperative Baseline erhoben werden konnte (z. B. Notfall-OP), wird auf POD 1–3 zurückgegriffen.