Eskalationslogik
Eskalationslogik (Ampelsystem)
Standard-Schwellenwerte (Risiko NIEDRIG)
GRÜN (Routine): ALLE folgenden Bedingungen erfüllt:
- gewichtsDelta24h ∈ [−0,5 kg .. +0,5 kg]
- symptomScore ≤ 3
- urinSG < 1,010 ODER nicht gemessen
- flüssigkeitGesamt24h < 1.500 ml
GELB (Aufmerksamkeit): MINDESTENS EINE der folgenden Bedingungen, UND KEINE ROT-Bedingung erfüllt:
- gewichtsDelta24h ∈ [+0,5 kg .. +1,0 kg]
- symptomScore ∈ [4 .. 6]
- urinSG ≥ 1,010
- flüssigkeitGesamt24h > 1.500 ml
- aktivitätDelta < −20 % (bei valider Baseline)
Aktion: Push an Patient + Study-Nurse-Dashboard; Anruf innerhalb 4 h; ggf. ambulante Na+-Kontrolle.
ROT (Eskalation): MINDESTENS EINE der folgenden Regeln:
- Regel A: gewichtsDelta24h ≥ +1,0 kg UND (symptomScore ≥ 7 ODER verwirrtheit ≥ 2)
- Regel B: flüssigkeitGesamt24h > 2.000 ml UND symptomScore ≥ 4
- Regel C: verwirrtheit = 3 ODER krampfanfall = ja (unabhängig von anderen Werten)
- Regel D: gewichtsDeltaBaseline ≥ +2,0 kg UND Trend steigend über ≥ 2 Tage
- Regel multi: ≥ 3 gleichzeitige GELB-Trigger → automatische Hochstufung zu ROT
Aktion: Sofortige Push-Nachricht; Study Nurse ruft innerhalb 30 min an; ambulante Schnell-Na+; bei Bestätigung (Na+ < 130) Notaufnahme; bei Krampfanfall/Bewusstseinstrübung Notruf 112.
Risikoadjustierte Schwellenwerte
| Schwellenwert | Niedrig (0–4) | Mittel (5–9) | Hoch (≥ 10) |
|---|---|---|---|
| GELB: Gewicht/24 h | +0,5 kg | +0,3 kg | +0,3 kg |
| ROT: Gewicht/24 h | +1,0 kg | +0,7 kg | +0,5 kg |
| ROT: Gewicht vs. Prä-OP | +2,0 kg | +1,5 kg | +1,0 kg |
| GELB: Symptom-Score | ≥ 4 | ≥ 3 | ≥ 3 |
| ROT: Symptom-Score | ≥ 7 | ≥ 6 | ≥ 5 |
| GELB: Flüssigkeit/24 h | > 1.500 ml | > 1.200 ml | > 1.000 ml |
| ROT: Flüssigkeit/24 h | > 2.000 ml | > 1.500 ml | > 1.200 ml |
| GELB: Aktivitätstrend (3 d) | < −30 % | < −25 % | < −20 % |
| GELB: Reaktionszeit vs. Prä-OP | +50 ms | +40 ms | +30 ms |
| GELB: Urin-SG | ≥ 1,010 | ≥ 1,008 | ≥ 1,008 |
Diese Schwellenwerte sind pathophysiologisch abgeleitet und werden in der Pilotstudie per ROC-Analyse kalibriert. Die App muss so gebaut sein, dass Schwellenwerte serverseitig konfigurierbar sind (nicht hardcoded).
POD-5-Regel
Ab POD 5 (Beginn des DPH-Hochrisikofensters) wird automatisch die nächsthöhere Risikoklasse angewendet: „niedrig” → „mittel”-Schwellenwerte, „mittel” → „hoch”-Schwellenwerte. „Hoch” bleibt unverändert (bereits maximal sensitiv).
Kritisches Zeitfenster
Schwellenwert-Shift im kritischen Zeitfenster (POD 5–9)
POD 1–3: Baseline-Kalibrierung. POD 4: Frühester DPH-Beginn (selten). POD 5–9: DPH-Hochrisiko (Nadir meist POD 7–8). POD 7: Obligate Serum-Na+-Kontrolle. POD 10–14: Spätphase (selten, aber möglich).
Edge Cases und Fehlerbehandlung
| Szenario | Verhalten |
|---|---|
| Keine Gewichtsmessung seit > 24 h | GELB-Alert: „Bitte wiegen Sie sich” + Study-Nurse-Hinweis |
| Keine Symptom-Eingabe seit > 24 h | Push-Erinnerung, nach 48 h: Study-Nurse-Anruf |
| Kein Urin-SG | Kein Alert – Urin-SG ist optional |
| Patient wiegt sich > 3x am Tag | Nur 2 nächstliegende Messungen zu 08:00/20:00 verwenden |
| Gewichtsverlust > 1 kg/Tag | Kein Hyponaträmie-Alarm, aber Hinweis an Study Nurse (Cave: DI, Dehydratation) |
| Urin-SG < 1,003 | Hinweis an Study Nurse: möglicher Diabetes insipidus |
| Symptom-Score plötzlich 0 nach Score ≥ 6 | Plausibilitäts-Flag (mögliche Fehlbedienung oder Dissimulation) |
| ≥ 3 gleichzeitige GELB-Trigger | Automatisch auf ROT hochstufen (Regel multi) |